[病例]简单的体检就能拨开乌云见晴天

今天上午，我在急诊外科上班，分诊护士告知：本市一知名妇幼专科医院医生来电，马上要转来一可疑“上消化道穿孔”的患者，让我们尽快做好接患者的准备。腹腔大量积液:上消化道穿孔?简单地做了肝肾区及腹部叩诊检查:肝肾区无叩痛,左下腹附件处叩痛最显著。我仔细了解了病情：患者，女，28岁，腹痛8小时，始为下腹痛，后渐向全腹扩散，并向肩背部放射。全腹有压痛、反跳痛，以左下腹为最明显，腹肌紧张，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音3次／分。此时血压85／60mm Hg，即收入产科，产科急诊手术证实为腹腔妊娠，胎盘部分剥离，胎儿尚存活。如能掌握得当，仅仅是简单的腹部叩诊和腹腔穿刺就能排除可疑的“上消化道穿孔”，让人豁然开朗！