[病例]头晕起病的蛛网膜下腔出血老人

这是我3年前去急诊科会诊过的一位患者，老年女性，76岁，既往15年的高血压病史，5年前发现糖尿病，突发头晕伴恶心、呕吐1天“ 120 ”送达医院。入院第3天下午应邀前去会诊，详询病史：头晕起病，活动加重，尤其咳嗽时头晕明显且伴头痛，无明显的运动幻觉。细阅CT片示脑组织过于饱满，小脑幕似乎欠清晰，考虑蛛网膜下腔出血不能除外。蛛网膜下腔出血诊断成立。核磁血管成像（MRA）检查未发现动脉瘤。老年人的蛛网膜下腔出血往往头痛不明显,而表现为头晕，伴恶心呕吐，但往往无明显的运动幻觉，扩容、改善脑血供治疗效果不好。只要临床上高度怀疑即应立即脑脊液检查，便于尽快确立诊断。