[病例]颈部包块的难题

今天新入院一位中年男性患者，门诊诊断为“甲状腺包块”。颈部CT、颈部B超均显示甲状腺左叶下极占位，压迫颈胸段气管向右侧移位，与周围组织界限欠清。甲状腺核素扫描提示冷结节。体检：颈前左侧甲状腺下极至胸骨上窝可触及肿物隆起，5cm × 6cm × 8cm大小，质实较硬，活动度差，强触压痛。为确定肿物性质，行穿刺活检，细胞学检查报告：甲状腺癌组织浸润。术前血管三维重建显示肿物压迫颈内动、静脉，向下压迫无名动、静脉，但并无证据显示肿物包绕大血管，胸骨与锁骨形态完整。术前准备完善后行左侧根治性颈廓清术，见肿物与气管、食管及颈内动、静脉壁粘连较紧密。胸骨劈开后见肿物与左侧锁骨粘连较紧，与无名动静脉无法分离。