[病例]第三节 危重手术病人术前诊断不明误导麻醉管理案例

急症病人因情况急、病情重且复杂，手术医师往往诊断并非完全正确，而麻醉医师术中麻醉管理也不应僵化，应从多角度分析病人的生命体征变化，以避免病人出现危象再采取补救措施的被动性，甚至无效。因病情紧急，实施抗休克同时快速麻醉诱导气管内插管，但机械通气过程中病人气道峰值压逐渐升高，氧饱和度则不断下降，挫伤肺组织的肺泡膜失去完整性并开始漏气，致使张力性气胸、纵隔摆动而诱发心搏骤停，经复苏抢救无效死亡。对于合并胸部损伤的病人，麻醉前先施行胸腔闭式引流或先开胸探查，否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位而引起严重后果。