[病例]二、问题聚焦

主因“颜面及双下肢水肿伴尿量减少8天”急诊就诊。经对症利尿治疗无效，之后水肿加重，尿量进行性减少，出现胸闷、憋气、不能平卧，遂就诊北京协和医院，目前尿量＜ 100ml／d。既往史：8年前患“肺栓塞”，长期服用华法林抗凝至今。大量吸烟、饮酒史30余年，有磺胺过敏史。急诊查体：血压160／90mmHg，体重115kg，计算BMI38kg／m 2，老年，肥胖，双下肺呼吸音低，可闻及湿啰音，心律齐，腹部膨隆，移动性浊音（＋），双肾区无叩痛，四肢重度凹陷性水肿。血浆白蛋白10g／L，静脉输注白蛋白后升至19g／L。予以补充蛋白后利尿、降压、抗凝等治疗，患者症状无明显好转，Scr进行性升高，遂行中心静脉插管开始血液透析。