[病例]二、问题聚焦

患者女性，20岁，因“颈部肿大2年，关节肌肉痛5月，咯血、血尿3月”入院。患者2年前因颈部肿大、心悸、突眼于外院查T。3、T 4升高，TSH降低，诊为“甲状腺功能亢进症”，予他巴唑（甲巯咪唑，MMI）治疗效不佳后换用丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，维持量每日100mg。5月余前心悸加重，查T 3升高、TSH降低，将PTU加量至每日300mg。5月前出现游走性关节痛、肌肉痛及皮疹。3月前无诱因出现干咳、憋气、痰中带血。尿呈酱油色，于外院查Hb78g／L，胸片示“双肺渗出性病变”，诊为“肺炎”，予抗感染、输血治疗无好转。患者要求行甲状腺次全切除术治疗甲亢，术后病理符合甲亢改变。