案 二 截肢术后幻肢痛病例的疼痛管理

患者，男，58岁，因“车祸碾压伤致左下肢畸形、出血、活动障碍3小时余”，急诊拟“左下肢多发伤伴血管神经损伤” 2010年5月30日收治入骨科。6月6日转入烧伤科，创面经换药处理效果不明显，6月11日在腰麻下行左大腿残端扩创+负压植入术。术后第4天，患者主诉残端疼痛明显，评分7分（长海痛尺），遵医嘱予阿米替林25mg口服1次/晚、氨酚羟考酮330mg口服1次/晚。术后继续主诉残端疼痛伴右大腿取皮处疼痛及幻肢痛，评分8分，遵医嘱在晚间加服索米痛片口服，效果欠佳。日间疼痛评分5分，晚夜间疼痛评分7～8分，患者对镇痛效果表示不满意。