[病例]第五节 后腹腔镜根治性肾切除术

男性，51岁，体检发现左肾肿物2个月。1 ．通常后腹腔镜下肾癌根治术的手术顺序是分离肾脏背侧与腰大肌的间隙，处理完肾脏血管后继续向上分离至膈下，再从该处向下分离肾脏腹侧与腹腔间的间隙。这样分离顺序的好处在于分离肾脏的腹侧及背侧后，暂不处理上极，可使肾脏保持相对固定及悬吊状态，处理下极及输尿管时可尽量少地触碰肾实质，肾脏不向下坠可有更大的手术操作空间，且这样处理完下极后肾脏本身的重力悬吊使得上极的分离变得容易。另外一种方式就是在腹侧游离肾脏时即沿着肾上极向深面分离至肾上腺表面，找寻中央静脉大致的方位，然后先切除肾脏后再分离肾上腺与腹膜和下腔静脉间平面，结扎中央静脉后可完整切除肾上腺。