[病例]第四节 后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术

男性，36岁，行左睾丸癌根治术后2周，病理诊断为睾丸混合癌（精原合并胚胎癌为主）。2 ．完整清除覆盖在肾周筋膜前层的腹膜外脂肪组织，纵行切开肾周筋膜与腹膜返折的交界处直至髂窝，这样可以进一步扩大手术空间，便于辨认肾周筋膜与腹膜返折的交界处。3 ．在腹膜和腰大肌之间，肾周筋膜前层及后层表面充分游离至髂窝，可以整体分离精索血管和腹膜后脂肪淋巴组织，符合肿瘤外科手术的原则。沿腰大肌表面分离出肾动脉，在其深面游离肾静脉或下腔静脉，可以清楚暴露精索静脉汇入下腔静脉（右）或肾静脉（左）处，夹闭在精索的Hem-olok夹可作为手术的牵引和标记，淋巴结清除从此处开始，更符合肿瘤的近心端结扎先处理防止播散的无瘤原则。