例 112：经验病例

简要病史：男性，44岁。四肢乏力，全身浮肿一个月余，生化检查发现低血钾。近5天痰中带血，胸片发现“右下肺结节”。会诊诊断：右下叶结节，周围型肺癌、左肾上腺转移可能性大，需鉴别类癌，建议手术治疗。诊断分析：患者影像发现右下内带分叶小结节灶，需鉴别周围型肺癌及类癌，因为两者影像上均可表现为实性结节病灶，但患者临床有痰中带血病史，故考虑周围型肺癌可能性大，左肾上腺肿物考虑为转移。值得提出的是，小细胞癌与类癌在病理上鉴别较困难，但小细胞癌表现为肺内孤立结节少见，仅占4%。