病例18 躯干、四肢散在黄豆大小结节，无痛痒半个月

患者男，74岁，于2004年10月22日来诊。躯干、四肢散在黄豆大小结节，无痛痒半个月。该患半个月前无明显诱因发现前胸部出现一个结节，约黄豆大小，不久胸部及后背又出现高粱粒至黄豆大小结节，逐渐增大如蚕豆大，质地中等度硬，皮损无破溃。前胸、右上肢、后背共可触及7～8个皮下结节，结节大小从黄豆大到蚕豆大小，结节表面皮肤发红，无破溃，质地中等，无触痛（图18-1）。从结节表面皮肤发红来看，炎症性疾病的可能性大，但必须通过病理证实。取一结节行病理检查，显示：慢性炎性肉芽肿，见到三区病变即化脓区、结核样区、梅毒样区，考虑为孢子丝菌病（图18-2）。由于该患者以周身出现结节为首发表现，应与转移性皮肤肿瘤相鉴别。