病例14 头皮、右耳前、右手多个指间关节、右外踝多发性无痛性包块半年余

患者男，14岁，于2005年3月15日入院。患者于2004年10月无明显诱因头皮、右颊部、右手多个指间关节出现多个无痛性结节，质硬，未诊治，而后右踝部也出现结节，不伴疼痛，患者至当地医院行切开引流术，术中可见淡黄色脓液，术后伤口迁延不愈。思维提示：体格检查提示患者结节无明显红肿热痛表现，不符合一般细菌感染的皮肤表现，故体格检查结果与问诊后初步考虑特殊病原体感染的思路相吻合，临床上皮损主要分布于淋巴结分布部位及骨、关节部位，故应该考虑瘰疬性皮肤结核。对于这类皮疹，一定要进行皮肤病理学检查，如果在镜下见到结核肉芽肿形成，则要考虑诊断瘰疬性皮肤结核，组织病理抗酸染色找到抗酸杆菌或PCR检测阳性则可确诊。