[病例]B5‐12 社区获得性肺炎：第三节 不合理处方

索引词：社区获得性肺炎、给药次数。发热1天，体温在38.8℃左右，同时伴有咳嗽、咳黄色脓性痰，难以咳出。患者第1次静脉滴注青霉素后，出现肌肉痉挛，抽搐。分析：该患者应用青霉素时出现上述症状，要考虑“青霉素脑病”。青霉素有76%经肾小管分泌排出，而老年人肾功能减退，排出量亦随之下降，致使血药浓度增加，大量透过血脑脊液屏障，对大脑皮层产生刺激作用，使中枢神经系统受损，出现肌腱反射增强、肌肉痉挛、幻觉、抽搐，甚至昏迷。因此，老年人使用青霉素剂量不宜过大，滴速要慢。而且事实上，青霉素系时间依赖性抗菌药物，半衰期短，应一日3～4次给药。