[病例]五、“暂时恶化” 的诊断与鉴别诊断

在抗结核治疗过程中发现患者肺部病变扩大或增多，同侧或对侧乃至双侧胸腔渗液，浅表及／或肺门纵隔淋巴结增大、脑膜炎、脑结核等改变时，首先应考虑系原发或获得性耐药结核菌株所引起的感染，而选用的治疗方案不力或不合理，不能控制疾病的发展。因此，结核病暂时恶化的诊断需经过详尽检查、细致分析、排除上述各种可能性后，才可诊断。总之，诊断结核病暂时恶化时需注意与真正恶化鉴别，临床表现、影像学分析、痰结核菌检查、药敏试验及紧密的动态观察等常有助于鉴别暂时恶化与真正恶化。HI V／TB双重感染者的抗结核及（或）抗反转录病毒治疗后可能发生的变化也需倍加注意。