[例]二、病例聚焦：原发性感染性心内膜炎

现病史：患者于2个月前开始每日下午出现寒战，随即发生高热，伴乏力。个人史：出生、生长于本地，无长期外地居住史，居住地无疟疾、伤寒流行，无肝炎、血吸虫疫水接触史，无工业粉尘有毒物接触史。体格检查：体温38.9℃，心率108次／分，血压135／52mmHg，呼吸22次／分。主要的诊断依据：寒战、高热、乏力，继而出现心悸，不能平卧。检查回报：心电图:窦性心律,心率102次／分，电轴左偏，左室肥大。主动脉瓣瓣叶回声增强，可探及赘生物0.5c m × 1 ﹒ 2c m，主动脉瓣环直径23mm，多普勒检查主动脉瓣中重度反流。2 ﹒在广泛应用有效抗生素的情况下，感染性心内膜炎仍常须外科治疗，如何作出正确抉择，手术时机如何决定？