[诊断]附:丁香视野 隐源性脑梗死

但是，一个不可否认的事实是，在20世纪80年代末，人们诊治脑卒中的能力还很有限:CT是主要的手段，MRI、超声、CTA等检查都还没有得到开发或普及，许多神经科医生不知道这些检查的存在。值得指出的是:颈部彩超并不是诊断椎动脉的敏感方法，有漏诊的可能，因此对于后循环脑卒中要加做颈部血管的MRA或者CTA;由于TCD是一项准确性高度依赖操作者的检查，一些大血管转折处的狭窄可能由于没有TCD的支持而被错误解读为MRA信号的正常丢失;DSA不是三维的影像，在正、侧位成像报告正常的时候，要考虑旋转适当角度来重新进行血管成像以提高准确性，否则也可能漏诊。动脉炎往往是第二种吸引人的诊断考虑，但是，协和医院神经科迄今为止也从没有诊断过一例原发性孤立性中枢神经系统血管炎，几乎所有血管炎引起的脑卒中都有全身累及的表现和免疫指标的异常，对于临床上真正困难的病例，血管炎也并不是重点。根据目前国际隐源性脑卒中的研究进展，临床上应该重点考虑以下四种疾病: （1）卵圆孔未闭（patent foramen oval，PFO）:PFO是左、右心房间先天没有关闭的孔道，它可以使肺循环的栓子进入体循环，也可能通过心律失常或原位血栓形成的机制引起脑卒中［10］（见病例19）。PFO是目前最得到关注的隐源性脑卒中的病因，大的PFO或合并房间隔动脉瘤的PFO可以明显增加脑卒中的复发概率［12］。PFO也是最有争议的话题，至今为止，还没有大型前瞻性的研究足以令人信服地证实PFO与脑卒中的因果关系。目前，比较一致的意见是，一旦发现大的PFO或PFO合并房间隔动脉瘤，