[辅助检查] 附:丁香视野 神经结节病的影像学特点

神经结节病是一种少见的神经科疾病，其影像学表现复杂多变，分体现了“同病异像，同像异病”这一影像学共性，为在具体疾病中了解这一共性，深刻了解神经结节病的影像学特点，本文首先对神经结节病进行概述，其后对脑、脊髓神经结节病的影像学特点作一介绍。同时寻找其他系统有无受累的组织学证据，可行相应器官的活检或Kveim试验，该试验是采用已知结节病患者脾脏或肝脏组织匀浆注射到拟诊患者的皮下，4～6周后若注射部位的皮肤活检呈现肉芽肿样改变则可确诊，这项检查特异性和敏感性都比较高，但可行性较差[2]。增强的占位病变有时会被误认为肿瘤或肿瘤反应性脱髓鞘，病灶的强化多与附近的软脑膜累及有关，可能与软脑膜受累沿血管周围间隙扩展有关，病灶中央坏死较为少见（图2-2-42）[3]，非强化病灶与血管性病灶或多发性硬化较难鉴别，对临床诊断造成很大困难。影像学上表现为软脑膜的增厚和强化，以颅底软脑膜受累最为常见，呈弥漫性或结节性强化（图2-2-43），可沿 图2-2-42 头颅MRI增强示软脑膜有弥漫强化，脑干背侧和腹侧邻近软脑膜处有数个结节样强化病灶（黑箭头） 图2-2-43 头颅MRI增强示基底池、外侧裂、脑沟等处软脑膜弥漫强化（白箭头） 血管周围间隙扩展，引起脑实质病灶[4]。视神经受累可发生于视交叉和或眼眶内部分，孤立性视神经病变需与视神经炎和视神经胶质瘤相 图2-2-44 头颅MRI增强示脑积水伴左侧脑室强化病灶（白箭头） 图2-2-45 头颅MRI增强示软脑膜有弥漫强化，第Ⅲ对脑神经有明显增粗和强化（白箭头） 鉴别[6]。1期:早期炎性浸