病例34 帕金森、脑卒中和体位性低血压

查体:卧位血压168/105mmHg，坐位112/65mmHg，高级神经系统检查正常，脑神经（-），面部表情欠丰富，四肢肌力正常、肌张力高，呈铅管样，腱反射对称减低，双侧髋以下音叉觉下降，针刺觉过敏，双侧病理征（+），左侧指鼻差，右侧指鼻良好。5年来血压波动大，卧位170～180mmHg，立位100～110mmHg，曾于站立讲话、在厕所倒水，行走时转头的情况下发生晕厥，“人事不知”，每次持续时间不超过2分钟，迅速好转。 院前分析:本次眩晕发作为急性起病，伴有后循环异常体征（共济障碍），要高度警惕后循环急性梗死;患者高龄，有多种疾病的既往史，因此，患者的体征有可能是多年累积而来;患者有帕金森症候，体位性低血压，勃起功能障碍，要警惕多系统萎缩的可能。发病3天后DWI发现左侧桥臂高信号，相应区域ADC减低，常规磁共振可见左侧桥臂长T1、T2 信号，结合DWI，提示梗死（图2-2-36，图2-2-37）。患者给予管通、弹力袜、腹带约束，多盐食物治疗，患者的症状部分好转，但起立后头晕症状始终存在，影响患者的生活。 A B 图2-2-36 A:矢状位T1像，未见脑干和小脑的明显萎缩;B:轴位Flair像可见左侧小脑中脚病灶;C:MRA可见基底动脉多处狭窄 C 图2-2-37 A:轴位T1像可见双侧基底节区的多发点状低信号;B:轴位T2像可见多发点状高信号，与T1像病灶相对应;C:轴位Flair像，可见基底节区的多发点状病灶为低信号;结合T1和T2像，提示这些多发小点状信号为血管间隙 A B C脉的狭窄作为病理基础。自19