病例25 四肢瘫痪

神经学查体:浅昏迷状态，双侧眼球水平徘徊，瞳孔等大，直径约3.0mm，光反射正常，头眼反射存在，瞬目反射存在，余脑神经检查不配合，四肢瘫，肌力1～2级，左侧肢体肌张力增高，左侧上肢屈曲状，双膝反射活跃，双侧Babinski征（+），颈强（-），Kernig征（-）。Bogousslavsky等［3，4］采用头颅CT、MRI及钆增强剂的方法，发现AMBI占前循环梗死的5%，其中1/4是双侧半球脑梗死，AMBI占后循环梗死的11%。Roh等［5］报道95例AMBI的DWI所见，一侧半球AMBI占12.8%，双侧半球AMBI占6%，后循环AMBI占6.7%，前、后循环AMBI占3%。Saito等［6］报道17%的患者在DWI 上显示AMBI，通常在一个主要循环之内，但是，3%患者是双侧半球脑梗死，或同时累及前循环和后循环。最近，Hu和Wijdicks［9］报道一例双侧大脑中动脉急性闭塞的患者，突发昏迷，双眼眼球徘徊，脑干功能保存，推测是心房颤动所致的脑栓塞。近10年我们发现9例双侧大脑半球急性大灶脑梗死（双侧颈内动脉或大脑中动脉皮质支或深穿支供血区）［10］，主要临床特点如下:①老年;②多种脑卒中危险因素并存;③以突发意识障碍及四肢瘫痪为主要临床表现，双侧Babinski征阳性;④头眼反射、瞳孔对光反射和轴反射存在，病初无明显脑干受损征象;⑤心脏病变明显，7例有心脏病史，伴心电图明显异常;⑥头颅CT或MRI提示双侧颈内动脉或大脑中动脉皮质供血区或深穿支供血区大灶脑梗死;⑦全身并发症多，包括肺炎、上消化道出血、继发性癫痫