病例26 双下肢无力3年

2004年初出现双下肢发凉，麻木，有束带感，大便干燥，排便困难。腰椎MRI示:腰椎退行性变，L3～L5椎间盘膨出，L4椎体不稳定，L3～L4水平椎管内短T1 短T2信号。四肢肌肉无萎缩，双上肢肌力正常，双下肢近端肌力3级，左下远端背屈肌力4-级、跖屈4+级，右下肢远端背屈肌力3-、跖屈2+级。 脑脊液:压力160mmH2O，蛋白44.3mg/dl，糖80mg/dl，氯化物125mmol/L，细胞学未见异常，MBP 0.69nmol/L，IgG合成率-15.94。 图2-2-19 A:T8～T12水平髓内长T2信号，可见脊髓表面弯曲的蚯蚓状或条索状流空影;B:脊髓造影可见脊髓表面的蚯蚓状充盈缺损;C:动脉造影证实了硬脊膜动静脉瘘的存在 A B C前两个月，相对较急出现的双下肢疼痛。尿便障碍出现较晚，支持定位于髓外硬膜内，不支持点为根痛症状不明显，没有典型的半切-横贯的发展过程，压颈试验也没有梗阻的迹象。其原因是，动静脉直接交通造成邻近节段脊髓供血动脉的血液被病变血管窃取，而远端的血管缺血导致脊髓软化，因此，脊髓病变的范围较畸形血管的范围大。 脊髓和脑统属于中枢神经系统，但是相对于脑组织，脊髓梗死很少见，通常认为这是由于脊髓的血运和侧支相对而言十分丰富，不容易产生急性动脉性缺血坏死灶所致。