病例9 胸痛、双下肢无力

考虑脊髓炎，给予丙种球蛋白20g静滴，患者用药后出现呼吸困难，血压升高，高热等过敏反应，输用一次后停用。住院期间患者未同意使用激素治疗，给予“小牛血”制剂等药物，住院6天患者自觉病情有所好转，右侧足趾稍能活动，胸部麻木感及胸背部刺痛感有所减轻。为明确诊断，患者于3月2日来北京协和医院神经科门诊就诊，查体:脑神经检查阴性，双上肢肌力正常，右下肢腱反射强于左侧。 院内观察:入院后完善相关检查:血常规（-）; 生化:Glu 4.6mmol/L，LD 146U/L，TC 6.23mmol/L，TG 8.76mmol/L，Lp（a）404mg/L，LPa 513mg/L。一般的，在免疫力强的患者，带状疱疹感染可以引起脊髓病和肉芽肿性大动脉炎;在免疫力差的患者（如肿瘤、HIV、器官移植），带状疱疹同样可以引起脊髓炎和小血管脑 本例脑脊液的带状疱疹IgG 没能同时送检，否则可以比较脑脊液和血液中IgG来计算病毒抗体的鞘内合成状况。现在，很多没有皮肤疱疹表现的中枢神经系统疾病如脑炎和脑膜炎患者中，也在脑脊液中查到了带状疱疹病毒感染的证据，提示了该病的广泛性有可能被低估［2，3］。另一个需要考虑的是，带状疱疹病毒与多发性硬化的发生有密切的联系，中国人的多发性硬化以脊髓损害为重要特征，尽管VEP没有发现无症状的视神经病变，本例患者仍要动态随访，以排除未来的多发性硬化可能。患者直至出院时仍存在神经痛，这种疱疹皮损区在4周或6周后仍有的疼痛，被称为疱疹后神经痛，常常很难治愈［2，3］。