[诊断]附:丁香视野 1老年人的眩晕≠VBI或颈椎病

实际上，在近年来的国际神经科学界，VBI基本上是一个废弃不用的概念，它并没有一个达成共识的病因、病理机制、治疗和预后，甚至没有确信的理论依据。将患者诊断为VBI，很容易将其与椎基底动脉TIA相混淆，更有可能延误眩晕正确的诊断和治疗，实在得不偿失。需要指出的是，严格、完整的查体是准确判断的关键，一些漏诊的体征经常发生于后循环，如视野缺损、躯干的共济失调（患者在眩晕时常不能配合站立检查），应给予高度的重视。 急性眩晕的常见鉴别诊断是:感染和炎症（前庭神经元炎、Ramsay-Hunt综合征、迷路炎），这组疾病往往有很重的眩晕和呕吐，可以有前期的感染，及时的激素（或联合抗病毒）治疗（通常1～2周）是有效的［4］。取而代之的是物理治疗，使前庭系统逐步适应、改善功能，如鼓励患者沿直线走路，盯着固定的目标走路，走路时头前后摆动等等［6，7］。 此外，一些老年人由于慢性疾病或大手术而长时间卧床，会出现“失用性平衡丧失”，这样的患者需要经过一段时间的锻炼才能恢复正常走路功能［8］。这是BPPV的典型表现，如果把这些表现误认为是TIA，则要花费大量的检查费用，也会造成不必要的恐慌。但是，由焦虑、恐慌诱发眩晕，还是因为眩晕引起焦虑和恐慌，现在还不能下明确结论。