1.1.5 “疑难疾病”

事实上，一个重要原则是要永远遵守的，就是要先考虑常见病、多发病，再考虑少见病;宁多优先考虑常见病的少见表现，也要少考虑少见病的常见表现，尽管后者确实也应该纳入到我们的知识体系当中。对于少见病的少见表现，由于本身发病率就低，很可能一辈子见不到，它是文献中主观谬误出现率最大的地方，将注意力集中于此很不值得。在我们读文献的时候，应该有意识地将常见病的少见表现和少见病的常见表现分门别类地储备;不要忽视对常见病知识的更新，若把精力集中在少见病的罕见表现上，企图一鸣惊人是不宜的。 另一方面，尽管我们苦苦琢磨，查找文献，但在临床工作中，我们仍然会对许多病例茫然不知所措。有几种可能，其一，我们并没有把患者的所有临床资料收集完整或准确，一些未知因素阻挠了定性，即实践缺陷。其二，我们没有把常见病例的少见表现看清楚，或者是我们不知道的少见病，即知识缺陷。 在日常工作中，要把所见到的诊断不清的患者资料详细记录下来，保存好它们，并继续实践和阅读文献。历史是有可能不断地重复的，当我们与合作伙伴们共同积累了若干类似的病例，并有了认真随访的结果，一些共性的东西就会提炼出来，它的预后和发病机制也能逐渐清晰，而我们的文献学习和临床经验也会令我们最终肯定它们到底是一种新病，还是一种我们没有注意到的旧病的少见表现。