第二章 定位、定性

神经系统疾病的研究范围太广泛了，从脑到脊髓，从周围神经、神经-肌肉接头到肌肉，遍布全身。同样的一个主诉，如右下肢无力，可以由多个解剖部位单独或同时受累造成。另一个很重要的原因是，不同性质的疾病，它们累及的部位也不同，多发性硬化绝不会累及肌肉，脑卒中也不会引起神经-肌肉接头的病变，一旦定了位，相当于缩小了定性的疾病范畴，有利于准确诊断。定位与定性之间紧密的逻辑和相互依存关系，无论在心脏科还是在呼吸科，都是没有的。例如，当一个高血压患者急性出现一侧的Horner征，共济失调、声音嘶哑等表现，很容易定位在脑干，在描述出Wallenberg 征的同时，定位和定性基本上同时完成了，因为Wallenberg征很少单独出现在其他神经系统疾病。因此，体格检查应该是在病史询问以后，在头脑里有了初步的定位、定性诊断之后才进行的。例如，一个反复发作性运动性失语TIA的高血压患者，务必要拿起听诊器，认真听听颈部血管尤其是左侧是否有杂音;对于一个有共济失调和帕金森表现的中老年患者，势必要认真测一下卧立位血压以寻找多系统萎缩的证据;但是没有必要对所有的患者进行颈部血管的听诊和卧立位血压检查。临床定位之后有了初步的定性，而初步定性反过来可以指导补充查体的内容，定位、定性是一个相互作用的统一体。