[辅助检查] 1.2.3 临床定位与神经影像

进入了神经影像时代以后，一般的内科医生经过简单的训练，就能通过CT或MRI定位一些中枢疾病，如脑出血、肿瘤占位等。影像会发现一些神经科医生没有推断出的病灶，如一些血管畸形、临床下（无症状）病灶，甚至一些弥漫性的多发病灶也可以有相对正常的查体;在另外一些时候，影像却找不到医生定出的病灶，如早期ALS锥体束，在常规影像上有时没有相应负责的病灶显示。以头颅MRI为例，从0.5T到3T，乃至现在超过10T的MRI已出现在科研机构，其结果就是对脑实质结构的分辨能力越来越大。比如说，在3T以下的常规MRI，多发性硬化的病灶只能分辨到白质部分，而在4T以上时，就有可能看到皮层灰质的病灶信号。MRI一些特殊的显像技术，如DTT，可以清晰地看出纤维束的走行，及病灶（如占位）对该纤维束的影响和比邻关系，极大的有助于神经外科手术或活检的实行［4］。但是，正如病理学研究需要有不同的染色和免疫组化一样，不同类型的MRI也有不同的敏感范围。超早期脑梗死的病灶在常规MRI中很难分辨出，但在DWI上就可以清楚看到;多发性硬化中，在常规MRI看到的经典病灶周围及更远处的看起来正常的白质部位，其影像改变只能用磁化传递成像（magnetization transfer imaging）技术才能观察到。此外，神经影像还有一个特点是，由于选取感兴趣区域的不同，每一次影像的检查只能专注于检查有限的解剖部位，这种方式总避免不了盲人摸象、管中窥豹的局限性。