[辅助检查] 1.2.7 辅 助 检 查

当有了一个倾向性诊断以后，我们都会通过一些检查来寻找支持证据;即使思路并不清晰，我们也会用一些项目来进行初步筛查。 在临床工作中，常有的现象是，同一张影像的片子，不同医生有不同的解读，有人说正常，有人发现异常;同一份化验单，不同医生可能会有不同的处理，有人认为需要复查，有人认为“此路已不通”。曾见过一个癫痫患者，左侧颞叶一大片病灶，有精神症状，头颅MRA报告未见异常，临床医生与放射科的意见一致，诊断单疱脑炎。临出院时，一位教授看了一下片子，提出要做DSA，原因是MRA上看到了一些不该出现的静脉影像，与病灶的位置接近，此后的TCD检查发现了左侧颞窗的高流速、低波动血流，提示动、静脉畸形的可能。举个例子，DSA是一项大家都很熟悉的检查，好多医生都坚信DSA是血管影像诊断的绝对金标准。但是，实际情况是DSA也是由人操作，血管的选择和造影剂的量是由医生决定的，如果医生没有选择病变血管去造影或造影剂的量或注射压力不足，就有可能发现不了病变;就算是选择到了病变血管，在一些情况，如果没有选择到合适的投射角度，也看不到病变;即便是病变就在眼前，也存在医生看不出来的可能，因为任何检查报告的依据都是来自医生的经验和知识水平。然而，在神经科临床工作中，在一些疑难病例中，尤其是神经肌肉病和一些脑部疾病的诊断过程中，活检的地位还是不能动摇，因为它最直接，也可能最有效。在一些感染性、免疫性或肿瘤相关性疾病当中，一些神经系统以外的活检往往就能解决问题，如血涂片、淋巴结、骨穿、皮肤活检等。