1.2.6 疾 病 谱

在向正确诊断迈进的过程中，思考的基础是清晰的疾病谱脉络，病史的采集也是根据这一脉络来进行的。对于任何一个范畴之内的疾病，由于其多少会有些类似性，所以常常需要互相鉴别。但对于每个疾病而言，鉴别诊断一般不见得会局限在所属的范畴内的，它的类似临床表现可以出现在其他范畴的疾病之中。所以，整个神经系统疾病的定性诊断鉴别是一个复杂交错的网络。神经科临床医生在临床实践和阅读文献时，应有意识的在头脑中建立一个目录，这个目录每个标题只需要一个重点突出的摘要，但一定要清晰、有条理，随时可以用。例如，一个双上肢对称无力的患者，可以首先想到头颅疾患（Man-in-Barrel综合征）、颈髓疾患、周围神经病、肌病可以有相应表现。我们头脑里的每一个问题必然驱使我们从病史采集和检查中寻找答案，而患者提供的每一个主诉和检查项目结果，也将修正我们的诊断方向。有时我们可能还想不出疾病的诊断，但是如果能肯定的排除一些诊断，我们距离正确的诊断就不远了，因为一般情况下，我们所要诊断的疾病只在这个疾病谱中。