[诊断]1.2.8 贝叶斯法与神经科诊断决策

就方法学而言，临床诊断的决策方法，如同其他领域的决策方法一样，可概括为两种:经验主义方法和算法。 后交通动脉瘤（Johnson MR，BMJ，2001）［4］:一位21岁的男性，突发头痛，以左眼球后明显，进行加重，10天左右出现左眼睑下垂和复视，查体发现左侧动眼神经完全麻痹，头动脉磁共振显像报告“未见异常”。如果应用贝叶斯法将两者结合起来，则可推导出正确的验后概率:突发痛性动眼神经麻痹，尤其伴有眼内肌麻痹高度提示后交通动脉瘤，估计验前概率很高（90%）;MRA对颅内动脉瘤的敏感性和特异性为95%和92%，其阴性似然比为0.054;据此可以算出本例在MRA阴性时后交通动脉瘤概率为32.85%，我们也可利用贝叶斯交织图得出验后概率（彩图1-2-2橙色线）［5］。 偏头痛（www. Bandolier.com）:一个年轻男性，单侧搏动性头痛，体力活动后加重，喝咖啡可诱发，母亲患有偏头痛——该例偏头痛的可能性（概率）是多少呢？根据荟萃分析（Smetana GW.Archives of Internal Medicine，2000）的结果，推算出以下因素对诊断偏头痛的阳性似然比:恶心、畏光、畏声、活动后加重、单侧和搏动感等症状的阳性似然比分别为19.2、5.8、5.2、3.7、3.7和2.9，诱因为巧克力和奶酪的似然比为7.1和4.9，家族史和儿童期呕吐发作的似然比为5和2.4，等等［6］。已知男性中偏头痛的患病率是6%，将其作为初始的验前概率，然后在贝叶斯交织图中，依次根据以下因素的似然比:单侧（似然比3.7，红线）、搏