[例]1.2.10 一个未确诊的病例

这是他第2次住院了，A医师是患者的主治医师，他给患者复查了头颅MRI，与病初的MRI比较，小脑萎缩有进展（图1-2-6，图1-2-7）。DSA 示“全脑血管造影未见异常”;头颅MRI示“双侧小脑脑沟轻度增宽”;行3次腰穿，脑脊液压力均无明显增高，白细胞数1次为8/ mm3，蛋白轻度增高（47～51mg/dl），OB及MBP未见异常。患者有上呼吸道感染，炎症，与小脑炎需要鉴别，小脑炎以儿童多见，本例脑脊液无炎性改变，MRI未见小脑实质病灶为不支持点。 入院后检查:血、尿、便常规，肝、肾功能，血糖，甲状腺功能，肌酶谱，血脂和凝血功能正常。 B医师主治的2个月中，接受了大剂量维生素治疗和IVIG，患者的神经系统症状无明显好转，但病情稳定，食欲改善，体重逐渐恢复。MRI是重要的诊断线索，但MRI发现太生动了，MRI形成的视觉印象对诊断者在之前的床旁调查中形成的初步印象会产生重要影响。对于病程较长的疑难病例，确保临床调查的客观和准确常较困难，本人的描述有时难以反映当时的真实情况，这时，诊断者应特别注意收集病程中高质量的病史和体征记录，这就是所谓的“expert witness”，或可译为“专家见证”。 在患者二次入院出院2个月后，澳大利亚著名临床神经病理学家Clive Harper教授来访神经科，Harper教授多年从事酒精相关的脑损害的研究，他讲到:澳大利亚Wernicke脑病占尸检病例的2.1%～4.7%，多数病例临床不典型，具有典型三联征者不足40%。