[诊断]丁香视野 2雷击样头痛

另一个无创的检查是头颅MRI，联合Flair（高信号）和梯度回波序列MRI（低信号）可以检查出CT看不出或过了急性期的SAH，近来的研究表明，这种检查方式的敏感度更大［2］，但是单用Flair像有可能由于患者头部运动造成SAH 的伪像［3］。急诊腰穿只适用于刚发生头痛当天，临床医生高度怀疑SAH，并且CT或（和）MRI没有发现SAH的患者。一个有意义的统计数据是，SAH引起的头痛一般会持续几天，如果患者在2小时内头痛缓解了，就很少有可能是SAH，这也是留院观察时间的底线。可以看出，适当地使用MRI可以将大部分疾病诊断出来。第三脑室囊肿可以在常规MRI中一眼就看出;低颅压可以通过下移的小脑和脑干来判断;高血压危象可以通过累及枕、顶部为主的白质病变来判断;对于颈部直至单/双侧面、下颌的疼痛或后枕-颈部交接区的疼痛，要作颈部血管MRA/MRI以诊断动脉夹层;为了排除出血，无论SAH、垂体出血还是后斜坡血肿，梯度回波序列都要约作，大的动脉瘤可以做MRA而发现。 每一种疾病的影像都有其自己的特点，医生结合临床表现和病史询问，结合适当的影像辅助，可以解决绝大多数问题［5］。可逆性血管收缩综合征确实可以表现为雷击样头痛，但它的诊断不是一次性完成的，需要随访发现血管狭窄是可逆的，脑脊液没有异常，与颅内血管炎鉴别后才能诊断。 总结:雷击样头痛总的来说是一种临床医生应该极为重视的症状，首要排除SAH，在CT之外适当使用MRI和血管影像可以有助于鉴别诊断（表2-1-1）。