病例2 头痛和TCD

病史:患者在七八年前开始间断出现头痛，右侧为主，为搏动性头痛，不伴有先兆，一般无恶心呕吐，可持续1～2天，在服用止痛药物后可以在1～2小时内缓解。本次发病在5天前，家属去世，患者情绪很激动，而后渐起头痛，为全头痛，双颞侧为主，搏动性，无恶心、呕吐，由于此次发作较为严重，患者到当地医院就诊，接诊医生的病历记载未发现局灶体征，颈软，无发热等伴随症状。门诊检查:脑神经检查正常，颈软，四肢肌力正常，反射对称引出，病理征（-）。 图2-1-3 患者的MRA和头痛时TCD结果 根据外院的图片，箭头标示其所测速度位点大致的位置，所有的血管速度均值都>120m/s，有涡流、杂音，提示>70%的狭窄。从外院给出的TCD频谱上看，是一个前循环普遍速度增快的表现，双侧的颈内动脉和大脑中动脉都是快的，并且有涡流和杂音，而后循环则是正常的;按照常规的诊断标准，诊断前循环血管狭窄并没有错误。经典的Call-Fleming综合征表现为雷击样头痛，伴随有局灶体征，节段性血管狭窄，良性的预后和很少的复发率，是个少见病。La Spina等人对一个有先兆的偏头痛患者进行TCD 监测发现，在先兆期，患者的血流速度减慢;在前兆症状消失、头痛发作时，双侧大脑中动脉的血流速度对称加快;一个月后，患者的血流速度恢复正常［7］。本例患者的TCD检查结果不与上述研究中的任何一项完全符合，但其潜在的可能的基本原理是一致的，即头痛时，颅内血管出现了痉挛收缩或者是颅内循环的高灌注（血管管径不变但是血流量增加），这两种情况都可以造成TCD的血流速度增快; 这些改变有可能是头痛的原因，也可能是伴随的促头痛因素。