病例17 不寻常的腰椎病

入院体格检查:神清，语言清晰，记忆力、定向力正常，脑神经检查无异常;双上肢肌力5级，肌张力无增减，双上肢腱反射阳性，双下肢肌张力无增减，左下肢肌力5级，右侧髂腰肌5级-，臀大肌5级-，股二头肌2级，胫前肌、腓肠肌2级;左膝踝反射消失，右侧膝踝反射阳性;双侧拉塞格征（-）;四肢肌肉未见明显萎缩，四肢痛、触、温觉未见明显异常;双侧病理征未引出。 通过查体发现患者体征基本与病史相符，右下肢股二头肌（L4～S2神经根，坐骨神经）、胫前肌（L4～L5神经根，腓深神经）和腓肠肌（L5～S2神经根，胫神经）肌力明显减退。③下肢动脉硬化闭塞，老年人多见，主要表现为间歇性跛行，客观检查时肌力减退不明显，腱反射无改变，可借下肢动脉B超除外。 院内观察:腰穿查脑脊液压力175mmH2O，蛋白800mg/L，糖310mmol/L，氯化物121mmol/L，WBC 7/HP，细胞学检查未见肿瘤细胞。 讨论:老年性双下肢感觉异常和活动不便是 正常情况下成人脊髓圆锥终止于L1椎体水平下缘，婴儿达L3椎体水平 图2-2-3 腰椎MRI示圆锥体位至L4～L5水平（黄色箭头所示） 神经科医生在临床上常见的情况，有的医生喜欢往腰椎病方面考虑，而一般老年人做腰椎CT或MRI检查多少会有椎间盘突出、椎管狭窄等异常，但是否影像所见就能完全解释患者的双下肢无力，则需谨慎、认真分析。后再请放射科阅片，发现了患者存在脊髓圆锥低位，马尾集束，符合脊髓栓系综合征的诊断，由于患者63岁，为成人型脊髓栓系综合征。栓系发病多见于脊髓和脊柱生长不等速时期，即青春期、幼儿期等