病例6 偏瘫

神经学情况:神志清楚，言语稍含糊，视野无异常，双侧眼球各方向活动正常，瞳孔直径3.0mm，光反射正常，左侧鼻唇沟略浅，伸舌稍向左偏，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常，左侧半身痛觉减退，四肢腱反射减弱，左侧Babinski征（+）。 入院分析:患者老年男性，既往有糖尿病病史，急性起病，轻度构音不良，左侧轻度中枢性面、舌瘫，左侧偏瘫，左侧偏身感觉障碍，左侧Babinski 征（+），典型的“二偏征”，头颅CT未见病灶。符合急性缺血性脑血管病，定位:①右侧幕上，大脑半 老年、糖尿病史、突然发病、偏身瘫痪，头颅CT未见异常，应考虑急性缺血性卒中。 讨论:本例患者表现为左侧轻度中枢性面、舌瘫，左侧偏瘫，左侧偏身感觉障碍，面舌瘫与偏瘫和偏身感觉障碍在同侧，从定位诊断上，一般多考虑对侧幕上大脑半球病变引起。 脑桥的血管支配可分为3组（群）:①前内侧组:由正中和旁正中动脉组成，包括短、长前内侧动脉，前者主要支配脑桥基底内侧区包括皮质脊髓束，背侧未到达内侧丘系;后者支配脑桥被盖内侧部，包括第四脑室底部、外展神经核、内侧纵束、脑桥旁和正中网状构（PPRF）。因此，在偏瘫的同时，伴有病初头晕或眩晕和构音障碍，不伴视野缺损及眼球运动障碍，提示脑桥旁正中梗死。Klein等［6］对24例患者的基底动脉MRA和高分辨MRI所见进行比较，MRA显示9例基底动脉管腔正常，8例管腔不规则，3例中度狭窄，3例重度局限性狭窄，1例闭塞。Kunz等［7］对26例脑桥旁正中梗死的患者随访4～9年，17例生活自理，5例死亡，4例再发卒中，大多数预后良好。