[诊断]附:丁香视野DWI:细微之处见精神

在十余年后的今天，DWI本身也在经历着变革，人们对DWI的认识也在深入和全面，但至今，DWI 影像的意义还是没有得到完全阐明。一般而言，如果水分子都进入了细胞内部，在细胞内众多的细胞器、蛋白质和膜的约束下，水分子的活动度要受到束缚，所以DWI信号增高。DWI也使慢性缺血灶和急性缺血灶得到了良好的鉴别，在常规MRI和CT中大量出现的斑斑点点病灶，只有在DWI中呈现高信号，才是急性期的缺血灶，否则就是陈旧的病灶。有了DWI后，人们发现，多发性脑梗死的发生率要远远高于人们预期，一些皮层附近的病灶，一些微小的病灶，由于常规MRI和CT看不到而在以往的临床实践中被漏诊。以前认为，腔隙性脑梗死属于小血管梗死;有了DWI，人们发现，腔隙性梗死很多是由大血管病变引起的，在主要的小腔梗病灶以外，DWI分辨出了以前没有看到更小的无症状伴随病灶。DWI证实，为数不少（可达48%）的TIA患者会出现DWI的高信号病灶，尽管这些病灶大多数都小于15mm，也可能消失;这些发现直接促进了TIA定义的更新，24小时以内可逆性脑缺血的陈旧概念得到了修正［2］。 现在DWI高信号的分析往往要细致得多，既要考虑T2像的透过（shine through）现象（由于T2像的过高信号导致DWI信号增高），也要考虑ADC（表面弥散系数，用于定量检测弥散程度的指标）图像信号的高低或者定量计数评估。DWI探测脑梗死也不是万能的，一些脑干（尤其是延髓）、丘脑、底节区的小病灶有可能会漏诊，当然，可能这些病灶在发病最初（DWI成像时）没有形成梗死，以后才梗死的［3］。