病例5 构音不清、左侧口角流涎

查体:左侧中枢性面舌瘫，咽反射存在，软腭可抬起，可见掌颌反射;四肢肌力5级，反射对称，下肢轻瘫试验（-），左病理征可疑，感觉检查余未见异常。从患者的症状和体征来看，高度提示为腔隙性脑梗死，如: 纯运动性卒中;病灶越小，临床定位越不准确，对侧半球、脑干都可以是病灶出现的区域;在DWI已经得到广泛应用的时代，一些伴发皮层梗死的皮层下梗死完全以腔梗的症状出现;腔梗临床判断的低准确性已经得到多个临床研究的证实。有趣的是，在前、后循环，双侧半球均发现了一些点状的DWI高信号，其ADC呈等、低信号，这些病灶根据信号强度被诠释为并不一定同时同刻出现，但一定为近期出现。 图2-1-6 DWI提示右侧脑室旁小圆形高信号，ADC为低信号（白箭头所指），提示梗死，MRA没有发现血管狭窄 图2-1-7 除了图2-1-6的病灶外，在右侧底节区、双侧皮层下、脑桥均发现DWI的点状高信号，时期与图2-1-6的病灶不一致，被诠释为同一时期共同出现的无症状性病灶（白箭头所指） 讨论:本例在定性诊断时没有过多考虑其他的鉴别诊断，如:多发性硬化（MS），尽管患者在时间上和空间上都有差异性分布，表现为多次临床发病，满足了2005年McDonald诊断标准中的影像空间分布要求，即9个以上的病灶、至少3个脑室旁病灶、至少1个幕下病灶［4］。在急性脑卒中中，ADC信号多数是很低的，随着时间延长可以逐渐提高，一般也是在2周以后，这与本患者的情况相同［7，8］。在Chowdhury等人的研究中，这种情况在同期进入该中心的脑梗死患者中约占1/30;在其报道的10例患