病例4 血管狭窄

查体:血压131/75mmHg，脑神经（-），四肢肌力5级，反射对称，病理征（-），感觉和共济检查正常。由于患者既往史没有高血压、糖尿病等记录，年纪较轻，症状在熟睡时发生，急诊科医生经考虑后，约做了头颅MRI+MRA+DWI和超声的检查，没有打算立即给予长期抗血小板药物治疗。此后，患者又持续近一周大量的吸烟（每天至少3包），并且工作“极为劳累”，再次出现了 更新推荐的TIA定义要求症状在1小时以内好转，并且没有脑梗死的任何证据。 入院分析: TIA的诊断是比较明确的，单纯从临床表现看，不能除外腔梗对应的TIA，如内囊警示综合征（capsular warning syndrome），因为每次的症状仅仅局限在运动功能的轻度丧失，而没有皮层或感觉等其他的症状。 图2-1-5 A:白箭头提示左侧大脑中动脉M1段信号丢失，提示狭窄，与TCD 评估一致;B:半年后随访复查MRA，白箭头提示原狭窄处信号部分恢复，TCD 提示左侧大脑中动脉血流速偏快，但是没有达到狭窄标准，与MRA相吻合; 同时，MRA和TCD检查均发现左侧颈内动脉虹吸段出现新发狭窄（左侧细箭头所标示），MRA亦发现右侧颈内动脉岩段的新发狭窄（右侧细箭头） 狭窄的阈值，只能报告“速度偏快”。进一步MRA发现，左侧大脑中动脉的原有狭窄部位确实有了很大的改善，从信号完全丢失变成了信号部分丢失，管腔内信号基本延续，但是狭窄还是存在的，只不过有一定程度的缓解（图2-1-5）。血管的重塑是近年来研究的热点，血管靠自身结构的调整使管壁外径在直径上向外延伸，努力代偿管腔内的狭