病例7 急性认知功能下降

病史:患者于2008年2月13日下午劳累后出现头痛，初为双侧颞部疼痛，渐波及顶枕部，呈阵发性，具体性质不详，程度剧烈难忍，就诊于当地诊所，给予“先锋霉素、维生素B1”口服治疗，疼痛渐缓解。于2008年2月16日前往当地县人民医院住院治疗，考虑为“脑血管硬化”，给予“舒血宁、丹参、氟桂利嗪、B族维生素”治疗3天出院，眩晕消失，但四肢活动不利较前加重明显，行动不稳较前明显，不能独自行走，需别人搀扶行走，双手不能完成系扣子等精细动作。于2008年2月21日再次前往当地县人民医院住院治疗，给予静脉点滴胞二磷胆碱等药物治疗3天，无效，患者病情逐渐加重，言语减少，反应迟钝，对周围环境关心明显减少，嗜睡。于2008年2月27日来我院门诊就诊，当时查体:神清，自发语言减少，反应迟钝，时间、空间、定向力可，计算力差，不能清楚说出生日，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，其余脑神经（-）。 图2-1-10 MRS提示，NAA峰略下降，Cho峰略升高，出现了乳酸峰，这种影像常可见于炎症如多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎，也可见于某些肿瘤 既往史:体健。患者入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/d冲击治疗，3天后改为泼尼松60mg/d口服，定期减量治疗，患者病情在治疗2天后就开始显著好转，表现为与外界交流恢复，能够部分理解并回答家属的问题。本例患者影像学的特点是:病灶累及白质为主，亦累及灰质;多发性，多位于侧脑室旁，病灶长轴与侧脑室垂直，这种改变常与静脉周围炎的病理形态相对应，多见于多发性硬化，但亦见于典型的急性播散性脑脊髓炎［1～3］;有环形