病例18 抽搐、性格改变

病史:患者近1年内或无明显诱因或在情绪激动后出现四肢抽搐，双上肢屈曲，双下肢伸直，头颈前屈，伴意识丧失、口吐白沫，符合强直-阵挛发作表现，无二便失禁和舌咬伤，每次发作约3～4分钟，均于白天出现，前后共发作6次。入院前2个月，因“手机”丢失后出现性格改变和精神症状，缄默不语或自言自语，有时答非所问，胡言乱语，经常出现烦躁、反拗，好发脾气，并伴有记忆力减退。脑脊液检查:腰区脑脊液压力220mmH2O，白细胞20×106/L，蛋白2.61g/L，乳酸1.7mmol/L，糖及氯化物均在正常范围，未查到抗酸杆菌、新型隐球菌和肿瘤细胞。MRI检查:左颞极内侧、左侧海马、右颞叶外侧和颞枕交界区、双侧岛叶以及胼胝体压部长T1、长T2信号，相应区域Flair呈高信号（图2-2-4），左侧颞叶尤其海马和颞上回呈脑回样强化（图2-2-4）。造成本例诊断的拖延，考虑可能有如下原因:①患者为未婚女性，自己不知曾患梅毒，或知道而难以启齿，或病史长久而忽略。该患者的MRI曾拿到北京大医院会诊，未能确诊;此病例曾在“丁香园网”热烈讨论，鉴别诊断中提到的疾病很多，如Wilson病、成人型苍白球黑质变性（hallervorden-spatz disease）、慢性肝性脑病、线粒体脑病（MELAS型）、感染性脑坏死（包括病毒性、弓形体感染等）、低血糖脑病、颞叶癫痫（颞叶萎缩）、中枢神经系统AIDS、淋巴瘤（包括血管内淋巴瘤、中枢神经系统血管炎、亚急性坏死性脑脊髓病）等，然而，鲜有提及神经梅毒者。早期主要累及脑膜，绝大多数无症状，约有5%表现为脑膜