[诊断]丁香视野 2神经梅毒是三期梅毒吗

一般认为，梅毒感染分为三期:①下疳期（chancre），一种多出现于生殖器附近的无痛性溃疡;②皮疹期，多位于手掌和足底;③三期梅毒发生于二期梅毒缓解之后，表现为树胶肿或肉芽肿累及皮肤、骨骼、内脏、升主动脉炎和冠状动脉炎等等。其中，下疳期和皮疹期梅毒症状可以共存，主要由于性接触造成，在没有治疗干预的情况下可持续10～20周。此外，所谓无症状的梅毒感染患者大量存在，一些患者根本不能识别或记忆起自己是否有过梅毒的症状就进入了无症状期，这种患者只能归为“病程不明的梅毒”。 传统观点认为，神经梅毒属于三期梅毒，但现在已被证实是错误的。梅毒螺旋体可以在下疳期和皮疹期就出现在脑膜和脑脊液中，临床症状包括脑膜炎或伴有脑、脊髓的梗死（脑膜血管梅毒），也可以无症状。由于无症状（隐性）梅毒的存在，早期梅毒的概念也不仅仅局限于刚刚感染的几个星期，它可以持续到感染后的最初几个月、甚至几年。晚期梅毒的概念则是病灶多累及脑实质，发生于感染后的数年和数十年，包括麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等，可以认为这些表现为三期梅毒。麻痹性痴呆的概念近来也有争议，有人建议废止，改为梅毒脑炎，因为该病征主要由于脑炎造成。