[诊断]附:丁香视野 多发性硬化

复发-缓解型的患者年龄一般较小，炎症脱髓鞘是发病-复发的主要机制，也是免疫调节治疗的主要适应人群;继发进展和原发进展型的患者年龄较大，其临床表现很类似，都是不再有发作-缓解的过程了，而是进行累积性的症状加重、残障、死亡。当MS年轻时，它表现为青年人群的复发-缓解型;随着病程延长，当年轻的MS患者与MS一起变老时，就出现了继发进展型MS，表现为免疫治疗无效，病情进行加重，只要复发-缓解型MS的病程足够长，它必将转变为继发进展型MS。事实上，近来的研究表明，炎症（inflammation）和变性（degeneration）既可以是彼此独立的病理机制，也可以是一个你中有我、我中有你的过程，长期的炎症往往伴随着变性的出现，炎症也有可能继发于变性出现［3］。在中枢神经系统，MS是炎症和变性研究的交界领域，在肌肉，包涵体肌炎则具有同样的地位［3，4］。近来的研究证实，灰质同样是MS的重要累及部位，证据在于:①灰质同样有少突胶质细胞的存在，脱髓鞘具有物质基础，也可以脱髓鞘。所以，在首次发作后，及时的常规性的磁共振增强的随访非常重要（至少3个月一次，一个月最为积极），一旦影像上出现了新的病灶证据，即使临床上没有发作，也要诊断为MS，进行治疗［13］。进一步的神经影像学研究仍在进行中，终极的目标是:找到一个特异性高的神经影像学诊断方法，在第一次临床发作，而且不必随访影像，就可以诊断MS。 展望:在欧美，MS是令人谈虎色变的恶魔;而在中国乃至东方人群，老百姓大多不知道这个疾病，可见其发病率的迥异［15，16］。