病例13 视物不清伴走路不稳

查体:双眼左、右注视可见粗大水平眼震，左眼内收受限，四肢肌力5级，腱反射活跃，指鼻稳准，走直线可，Romberg（-）。 查体:粗测视野正常，左视时左眼外展不全，有粗大眼震，右眼内收不能;右视时左眼内收不全，右眼外展不全，有粗大眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中。 发病以来精神可，睡眠欠佳，无咳嗽，腹泻，发热，无癫痫发作。ANA+ds-DNA（-），ANCA（-）、ENA（-）、自身抗体（-）、甲功2项（T3、T4）均（-）、肺癌筛查（-）、血糖谱（-）、ESR正常、肝肾脂全、RPR（-），心电图（-），心脏彩超（-）。 讨论:在西方欧美人群中，多发性硬化是一种常见的疾病（最高200/10万，东南苏格兰）［2］，因此在急性起病的神经疾病临床实践中经常需要和卒中鉴别;而在中国人群，多发性硬化发病率则要低得多（1.39/10万，上海）［3］。 多发性硬化及其鉴别诊断的眼部检查包括:眼底、VEP（评价视通路的电生理），眼眶MRI（观察视神经是否有增强或增粗），眼底荧光造影（排除Susac综合征） 除了原发性进展性多发性硬化外，复发-缓解型和继发进展型多发性硬化的诊断一般都需要病灶在时间和空间上的积累证据。将首次发病的急性播散性脑脊髓炎与首次发病的多发性硬化相比，前者更容易出现非典型的多发性硬化症状，即意识改变、嗜睡、偏瘫、失语、截瘫、四肢瘫、癫痫、呕吐、双侧视神经炎等;更容易出现皮质病灶，很少出现脑脊液的寡克隆区带。本例患者没有发现任何免疫系统疾病的血清学证据，结合患者没有系统免疫病的症候这一事实，作为筛查，已经足够可以排除该 原发性进展性多发性硬化属于少见病，在临床工作中的诊断率很低，其流行病学的研究在中国是缺如的。