病例14 反应迟钝、尿便失禁

图2-1-20 头颅CT、MRI、MRS改变 ①头颅CT:双侧额叶皮质下白质似见低密度影;②T1WI:双侧额叶及右侧脑室三角区内侧低信号，左侧侧脑室右前角轻度受压;③T2WI:双侧额叶、左侧颞叶内侧及右侧脑室三角区内侧高信号;④增强T1WI:双侧额叶、胼胝体及右侧脑室三角区内侧病灶呈均一强化改变;⑤T2WI:显示1、2、3、4感兴趣区;⑥MRS:1和3感兴趣区为病变部位，Cho峰显著升高，NNA峰显著下降 Cho Cr NAA 1 2 3 6 5 4年人的常见病，该患者有高血压病史，并在2月前按“脑梗死”住院，且好转出院，此次再发住院，头颅CT未显示出血性病变，理应首先考虑。试用地塞米松，20mg/d，2周，病情明显好转，言语增多，睡眠正常，能简单交流，长谷川简易智能评价8.5分。在临床上，PCNSL 分为免疫功能正常型和免疫功能低下型，前者好发于中老年男性，多以单发为主，后者主要与人体免疫功能缺陷病毒感染、应用免疫抑制剂等有关，预后较差，其临床特点见表2-1-4。肿块多呈 表2-1-4 正常免疫和免疫低下原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床特点 注:Cho（choline，胆碱），Cr（creatine，肌酸），Lac（lactate，乳酸盐），Lip（lipids，脂类），NAA（N-acetylaspartate，N-乙酰天冬氨酸） 圆形、卵圆形或团块状，位于胼胝体则多呈蝴蝶形分布［2］。近期的MRI研究显示，在免疫正常的PCNSL患者中，35%～50%为脑内多发病灶，平均数目3个，可高达8个病灶。因此，