病例11 发热、头痛、颅内压增高

于发病后3个月在某医科大学附属医院行腰穿检查，压力>300mmH2O，细胞数22个/mm3，蛋白0.60g/L，诊断“结核性脑膜炎”，转结核病院治疗。腰穿:压力120mmH2O，细胞数0，糖3.2mmol/L，蛋白0.3g/L，脑脊液囊虫ELISA（+），脑脊液细胞学检查:见少量淋巴细胞，偶见浆细胞，未见嗜酸细胞。 图2-1-15 头颅MRI示大脑皮质、皮质下、侧脑室旁布满小圆形异常信号 ①T1WI;②PDWI;③T2WI;④CE-T1WI 1 2 3 4院时，无明显头痛，神清，构音正常，视乳头水肿消退，四肢肌力正常，无颈项强直。 讨论:该患者以反复发热、头痛、呕吐为主要表现，先后被诊断为“上感”、“病毒性脑炎”、“结核性脑膜炎”，最后，经头颅MRI扫描以及血和脑脊液囊虫ELISA检查，诊断:脑囊虫病，并得到脑组织活检病理学证实。囊虫在脑内发育的第1期为囊胞期（vesicular stage），也称活虫期，囊胞液清澈，头节（scolex）正常;头颅CT显示边界清楚的小圆形低密度影，没有病灶周围水肿，也无对比剂强化。 表2-1-3 神经囊虫病的诊断标准 现代神经影像学技术包括头颅CT和MRI，大大改善了神经囊虫病诊断的准确性，尤其MRI 可提供囊虫数量、病变部位、退化阶段、炎性反应程度等信息。因此，对于小囊虫、脑干和小脑的囊虫、蛛网膜下腔或脑室内的囊虫、基底池和后颅窝水平的葡萄样囊虫以及病灶周围水肿和囊虫退变，头颅MRI更为敏感。 本例为弥漫性脑囊虫病，脑内囊虫分布广泛，数量很多，发育过程一致，系一次性大量囊虫感染所致，我们曾见到数例这类患者，以头昏、头痛、智能减退、神经衰弱为主要表现，并无抽搐，头颅CT 未能显示其病灶［7］。