病例12 进行加重的头痛

病史:患者20余天前无明显诱因感头部疼痛，以右侧顶、枕部明显，持续性胀痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐，非喷射性，呕吐胃内容物，外院对症治疗，予镇痛药及中药等，可暂时减轻疼痛。2002年6月29日作颅脑CT示各脑室扩大，腰穿脑脊液压力180mmH2O，常规细胞数146×106/L，白细胞22×106/L，蛋白100mg/dl，糖25mg/dl，氯化物116mmol/L，墨汁染色阴性。发病以来无发热、食纳差，体重下降，虚弱无力，有时呃逆，常于饮水后出现，可持续数小时，无饮水呛咳，无吞咽困难，无视物不清等。 院内观察:入院查体:消瘦，慢性病容，精神差，神清语利，脑神经未见异常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢Ⅴ-级，四肢反射对称减低，双髋及以下音叉震动觉减退，病理征未引出，颈无抵抗，克氏征阳性。复查腰穿:压力205mmH2O，脑脊液细胞数8×106/L，白细胞4×106/L，糖23mg/dl，蛋白68mg/dl。分析其原因:①脑膜癌病可有低热、消瘦、血沉快等系统表现，脑脊液压力高，蛋白高，糖和氯化物减低，单个核细胞和多核白细胞增多，这样的改变也见于结核性或真菌性脑膜炎等;②本病作为肿瘤的首发症和主要症状，既往无肿瘤史，或缺少原发灶的症状，或原发灶不明。因为缺少尸检资料，具体确定CSF细胞学对脑膜 A 图2-1-17 患者中年女性，既往健康，急性头痛，颅脑CT 平扫（A）右额、顶叶沟回样高密度，以“蛛网膜下腔出血”收入院;B:增强MRI:右额、顶叶软脑膜强化。脑脊液细胞学见肿瘤细胞;胸部CT:肺癌 B A 图2-1-18 患者