病例19 儿童的脑卒中

③没有进行卵圆孔未闭（PFO）的检查，原因在于TCD诊断PFO的盐水激发试验在国内尚未普及，而儿童的经食管超声往往患者耐受性差，其探头也常常为各大医院所没有。 图2-2-5 头颅MRI提示左侧岛叶附近陈旧脑梗死伴有同侧脑室扩张;头颅MRA未见血管病变;TCD盐水激发试验提示，大量的气栓呈淋雨状出现在右侧大脑中动脉的频谱中，提示PFO的存在 告，该研究发现，在隐源性脑梗死中，PFO的发生概率要明显大于对照组（54%vs 10%）。这一假说是PFO理论的核心，但是这一条由于PFO相关脑卒中患者中发现下肢深静脉血栓的概率很低而受到挑战，同时反对者认为，PFO一般只能在心脏收缩期很短的时间内开放，而导致心脏PFO 开放的Valsalva动作或用力动作在PFO脑卒中患 A B 这些研究只能说明PFO与隐源性脑卒中的相关性，但不能说明其因果的逻辑联系。支持者则认为，即使常见的肺动脉栓塞，亦有20%的患者没有下肢血栓的发现;研究表明，目前的检查手段有可能敏感度很低，如果将腹部CT纳入检查项目，PFO患者中没有下肢静脉血栓的患者一部分会发现盆腔静脉血栓; 在评估静脉血栓时，往往已经进行了抗凝、抗血小板治疗，而血栓的溶解、移动，以及更小的腓肠静脉的血栓不是现有超声所能发现的。②PFO造成原位血栓，尽管PFO理论上存在引起局部涡流的产生，但是到目前为止，还没有直接发现PFO原位血栓的病例报道。这一结论被广泛引用，并且有临床的实用性，对于较大的PFO和PFO合并ASA的患者，可以考虑进行积极的手术治疗关闭PFO，切除ASA。 PFO的检