病例20 反复肢体麻木无力和视力下降

腰穿脑脊液压力正常，蛋白100mg/dl，WBC 2个，单核细胞2个，OB（+）。电生理检查:双侧BAEP周围性损害，右侧正中神经SEP大致正常，左侧VEP正常，右侧VEP提示视交叉前损害（患者有白内障），左上肢MEP正常，右侧上肢MEP中枢轻度损害。在此后的13年间，患者右手麻木、笨拙、双下肢力弱，双下肢踩棉花感的症状共反复过3～4次，但是并没有皮疹出现，每次将泼尼松加到30～40mg/d，1月左右均可缓解。2005年8月无明显诱因右眼视力下降，仅有光感，眼底检查提示“右眼黄斑水肿”，考虑缺血性视神经萎缩，给予扩张血管药物，10天左右右眼视力恢复到0.1。 腰穿:蛋白127.7mg/dl，OB（+），IgG合成率64.79，MBP 4.44nmol/L，细胞总数0，细胞学未见异常。 图2-2-6 T2像（A）和Flair像（B）可见脑室旁多发斑片状高信号，可融合，没有垂直于脑室长轴;C和D为MRS及相应区域的T2像，可见Cho、Cr、NAA峰比例基本正常 A B C D 讨论:本病例病史长达16年之久。定性方面，如此迁延漫长的病程，具有复发和缓解的特点，符合时间和空间上的多发性，但是否可以诊断多发性硬化呢？ 带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）可以造成多种神经系统损害，比较常见的是疱疹性神经痛，少见的包括脑膜炎、脑炎、小脑性共济失调、Reye综合征、脊髓炎、视神经炎、脑神经麻痹（急性周围性面瘫、迷走神经麻痹）、单神经病、多发性周围神经病、格林巴利综合征、视网膜坏死、迟发性对侧偏瘫和脑动脉炎等［1］。