病例22 颅内高压

女性，34岁，家庭主妇，右利手。并逐渐出现视物模糊，无明显复试，检查视力下降，有“眼底水肿”，当地医院住院治疗，诊断“特发性颅内高压”，静脉使用“甘露醇”有效。视力:左0.3，右0.4，视野无异常，眼底重度水肿，眼球运动未见异常，其余神经系统检查均未见异常。 入院分析:患者中年女性，体型略偏胖，表现为慢性颅内高压，多次CSF和MRI结果排除了颅内感染、占位，强化MRI未见确切静脉窦血栓表现，拟诊特发性颅内高压。遂在狭窄段植入Precise 8mm×40mm自膨式支架，狭 图2-2-9 A:前后位AP，RICA造影静脉窦期显示，右侧横窦发育不良，左侧横窦局限、规则充盈缺损;B:左前斜LAO，SSS逆行造影证实动脉造影所见，同时测压;C:右前斜RAO，右侧横窦逆行造影见局限、规则充盈缺损，测压; D:右前斜RAO，植入Precise 8mm×40mm自膨式支架后充盈缺损消失，显影明显改善 A B C D窄解除（图2-2-9）。术后觉左侧枕部不适，次日该症状和头痛明显缓解，停用甘露醇，出院后华法林持续抗凝6个月，随访腰穿压力始终在正常范围，无复发。特发性颅内高压又称“良性颅内高压”、“假性脑瘤综合征”等，IIH定义:具备颅内高压症状、体征，侧卧位时腰椎穿刺显示颅内压增高，脑脊液成分正常，无脑室增大或可导致颅内压增高的结构异常的影像学证据。 目前轻症IIH多采取保守疗法，由于研究认为本病与肥胖相关，节食减肥常为患者采取的基本措施，口服利尿药如乙酞哇胺是常用的对症手段。