病例21 老年女性，突发痫性发作

病史:患者于入院前10天无诱因突然出现意识丧失，摔倒在地，双上肢屈曲强直，双下肢伸直，双眼上翻，口吐白沫，伴尿失禁，持续约3～5分钟抽搐缓解，但意识未恢复。家属将其送到外院急诊科，查体:P116次/分，BP108/61mmHg，浅昏迷，颈软，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢无自主活动，四肢腱反射未引出，双病理征（-）。 追问病史，在发病前5天患者感冒，咽痛，流鼻涕，无发烧，服中药后缓解。 头MRI+MRS+增强:左额叶片状长T2信号，其内可见更长T2信号，界限欠清，可见异常强化，与其外院（1个月前）摄片比较异常信号区内囊变较前明显，异常强化也较前增多，病灶经胼胝体蔓延到对侧，考虑胶质瘤可能（图2-2-7）。MRS提示异常信号区Cho峰升高，NAA峰下降，MI峰没有明显下降，可疑乳酸峰（图2-2-8）。 图2-2-7 A，B，C可见接近同一层面的左侧额叶病灶在CT（低密度“黑洞”+等高密度片状信号），T1+增强（环形强化），PET上影像表现（局部高代谢） A B C D E F 图2-2-8 MRS提示病灶区域Cho峰升高，NAA峰下降，可疑乳酸峰 异常。3个月后随诊，患者颅内肿物继续生长，体积增大，颅高压明显，已卧床，在外院予甘露醇姑息治疗。④MRS发现Cho峰升高，NAA峰下降，提示神经元的损伤和细胞膜更新加快，Cho∶Cr 比例可以揭示肿瘤的恶性度，若大于3∶1，则提示恶性胶质瘤或淋巴瘤，本例患者没有达到这个比例。