[治疗]附:丁香视野 透过“烟雾”看Moyamoya病

尤其值得指出的是，经颅多普勒超声（transcranial doppler）TCD作为门诊筛查手段的普及，使一些的无症状的Moyamoya病在发病前得到诊断，Moyamoya病的流行病学由此可能发生变化，这与国外近年来的研究有类似之处。随着动态随访数据的完善，人们发现，在Moyamoya病早期，患者可以没有烟雾血管存在，而仅仅表现为血管狭窄。 可惜的是，在临床实践中，烟雾病的发现多数是晚期，即患者已经出现了临床症候和严重的血管病变。这是很难做到的，因为Moyamoya病并不是一个很常见的疾病，相对早期的患者则更不容易被发现，只有在国际范围内加强合作才能在短期内募集大样本的病例。另一个方面，Moyamoya病的进展多是缓慢进行的，这就要求试验设计很长的随访时间，才能看到阳性结果，其耗费的人力和物力将是巨大的。在这方面，TCD是迄今为止门诊筛选血管狭窄病变最经济、有效的方法，对于Willis环区域的血管狭窄，TCD具有很高的敏感度和特异度。当然，TCD的价值只有在熟练的操作者运用下才能体现出来，因此，在普及的基础上提高我国TCD医生的操作水平是非常重要的。但是，绝不能因此而否定外科治疗Moyamoya病的有效性，原因在于:其一，在外科领域，术者操作水平和各个医学中心的围手术期处理都有可能对试验结果产生影响，更何况这种手术的术式并非手术室常见。