[诊断]附:丁香视野 浅谈硬脊膜动静脉瘘

一般而言，临床上所说的硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF）就是指背侧硬膜内动静脉瘘，其血管病理的基础如前所述，就是指供应硬脊膜或神经根的动脉在椎间孔处穿过硬膜时，与脊髓引流静脉直接交通。Jellema等［5］总结SDAVF患者在起病和确诊时的临床表现见表2-2-5，可见随着病程进展，临床症状出现的比例明显增高，到确诊时约有2/3的患者都有步态障碍、感觉异常以及骶段受累表现。因为本病的临床体征平面与实际病变水平可完全不一致，同时约有2%患者身上同时存在2处或多个瘘口存在，形成多发SDAVF，所以有必要进行全脊髓的血管造影，即包括所有供应脊髓的动脉的造影［7］。 图2-2-20 MRI T2可见下胸段和腰段脊髓髓内异常信号，下胸段脊髓表面的蛛网膜下腔有迂曲扩张的血管流空信号影（黑箭头） 需与SDAVF相鉴别的疾病包括:①脊髓肿瘤:慢性起病，阶梯性进展，临床特点与SDAVF非常相似，但MRI可见髓内占位病灶伴明显强化，DSA无明显血管异常。②髓内动静脉畸形（AVM）:平均发病年龄较轻，好发于颈膨大、腰膨大，临床上以脊髓蛛网膜下腔出血多见，MRI常显示脊髓内外不同程度的流空血管影，DSA可见多支供血动脉与引流静脉，但两者之间并非直接交通，而存在着畸形血管团。③髓周动静脉瘘（AVF）:系脊髓前、后动脉与静脉直接交通，发病年龄<40岁，虽无畸形血管团，但绝大多数具有髓周静脉瘤样扩张的MRI 及DSA表现，有别于SDAVF。④急性脊髓炎:起病突然，症状常在数小时至